Formulir Pendaftaran

DATA PESERTA

Lengkapi data diri Anda dengan benar untuk menyelesaikan pendaftaran.

— —

DATA DIRI

Nama Lengkap *

No. KTP / NIK *

Jenis Kelamin *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Ukuran Jersey *

Email *

No. HP / WhatsApp *

Alamat Lengkap *

KONTAK DARURAT

Nama Kontak Darurat *

No. HP Kontak Darurat *

Hubungan *

METODE PEMBAYARAN

Scan QR Code di bawah ini menggunakan aplikasi e-wallet atau mobile banking Anda.

Total Pembayaran

Rp —

Scan QRIS di atas untuk membayar

Upload Bukti Pembayaran *

📎

Klik atau tap untuk pilih file

JPG, PNG, JPEG — Maks. 5MB

⏱️

Sisa Waktu Pembayaran

Selesaikan pembayaran sebelum waktu habis

05:00

⚠️ Waktu pembayaran telah habis. Silakan refresh halaman untuk memulai kembali.

Dengan mengklik tombol di atas, Anda menyetujui syarat dan ketentuan event INDUSTROPOLIS RUN 2026.